关于 Medicare 临终关怀福利

临终关怀的四个级别

98.6% 的 Medicare 临终关怀患者在其“住所”接受临终关怀护理。住所包括他们的个人住宅或家庭成员或朋友的住宅。它还包括熟练的护理或辅助生活之家。

这是四个级别的细分，

• 93.8% 的 Medicare 临终关怀患者接受所谓的常规家庭护理。

• 4.8% 接受持续家庭护理。这是临终关怀，主要包括在住所持续进行的有执照的护理服务。仅在短暂的危机期间提供，并且仅在必要时将患者留在家中（出院）。

• 1.0% 在住院机构（医院）接受普通住院护理，以控制其他地方无法管理的疼痛或症状。

• 0.4% 在机构中接受短期暂息护理，为家人或其他护理人员提供暂息（救济）。

资料来源：国家姑息治疗和临终关怀组织，NHPCO 事实和数据（2015 年版）

临终关怀中心正在上门服务

通常我们都认为“临终关怀”是一个地方，所以这可能会令人困惑。在南湾和其他地方，医疗保险下的临终关怀医院通常是上门服务，而不是场所。

临终关怀团队前往患者居住的地方探访患者。因此，您的临终关怀团队可以到您的家中、疗养院或辅助生活之家拜访您。

专业护理与个人护理

请记住熟练（又称医疗或护理）护理和个人护理之间的区别。

• 熟练护理是指由医生、护士、康复治疗师或其他持有执照的医疗专业人员提供的护理。

• 临终关怀团队的主要工作是提供熟练的护理。

• 个人护理不需要有执照的医疗专业人员。

​医疗保险临终关怀与家庭医疗保健福利

如果您正在使用 Medicare 临终关怀福利，您将不会使用 Medicare 家庭医疗保健福利。两者之间，临终关怀福利提供了更完整的服务。

​您可能需要的个人护理

个人护理包括帮助完成广泛的任务和活动。您的需求将取决于您的个人情况。您可能需要个人护理，以便您可以安全地生活在家里。

• 您可能听说过 ADL（日常生活活动）。这些是健康人在没有帮助的情况下每天都会做的常规自我护理任务。 ADL 包括进食、洗澡、穿衣、如厕、转移（步行）和节制。

• IADL（日常生活的工具性活动）则不太为人所知。他们超越了路由自我护理。它们是能够在社区中独立生活的一部分。 IADL 包括家务、做饭、按处方服药、管理金钱、购买杂货或衣服、使用电话或其他形式的通讯以及社区内的交通。

• 对于患病的人来说，还有其他任务需要处理。其中包括监测患者的病情以帮助做出护理调整、安排预约以及与护理提供者、机构和专业人士互动和宣传。

谁来提供个人护理？

患有疾病的男人和女人从无偿的家人和朋友那里得到了大量的帮助。近年来，估计有 3420 万美国成年人为 50 岁或以上的人提供无偿护理服务。 88% 的护理是在患者自己的家中、家庭成员或其他相关人员的家中提供的。资料来源：美国护理联盟 – 2015 年，国家护理联盟和美国退休人员协会公共政策研究所。

临终关怀团队的成员通常每周会探望患者几个小时（例如五个小时）。他们的重点是控制症状和药物以及舒适度。除了帮助沐浴和临终关怀志愿者可能承担的任务（例如，有限的购物）之外，临终关怀团队通常不提供个人护理帮助。

护理目标

评估您的需求的一个重要部分是查看您的护理目标。当你问“我们要实现什么目标？”你正在谈论设定一个目标。目标设定是为您自己（或其他任何人）做出适当治疗和护理决定的关键部分。

您选择的护理目标将取决于您的情况，并且目标通常会随着情况的变化而变化。根据您选择的目标，不同的治疗（和护理地点）选择将是合适的。

可能的护理目标包括

• 治愈疾病，或停止或减缓其进展

• 维持或改善功能

• 延长寿命

• 头脑清醒或有控制力

• 允许自然死亡，并且

• 减轻痛苦和痛苦。

当你需要更多帮助时

不幸的是，许多人没有家人或朋友可以提供帮助。或者达到所需的全部程度。可用的家人和朋友可能会因提供和安排护理而不知所措。

当您需要比家人和朋友更多的帮助时，需要关注的选项是

• 雇用家庭护理人员（到您家中）

• 搬到家外并接受护理

  • 疗养院，

  • 大型辅助生活设施或

  • 寄宿和护理（小型辅助生活之家）。

附加信息

​患者在哪里接受临终关怀服务？

​NHPCO 事实和数据报告称，在全国范围内，死亡时临终关怀服务收到时：

• 35.7% 在患者居住地（包括家人或朋友的居住地）

• 14.5% 在疗养院

• 8.7% 居住在住宅设施中（包括辅助生活）

• 9.3% 急诊医院

• 31.8% 位于临终关怀住院设施（临终关怀服务机构设立的专用住院病房或设施）[我们不知道南湾有任何临终关怀住院设施]

资料来源：国家姑息治疗和临终关怀组织，NHPCO 事实和数据（2015 年版）

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雇用家庭护理帮助

您可以直接或通过家庭护理机构雇用个人。

以下是雇用和使用家庭护理帮助以及在此过程中保护自己和帮助者所涉及的任务的摘要：

1. 确定需要什么帮助（需求评估）

2. 寻找、采访和选择护理人员

3. 创建并签署书面协议

4. 制定护理计划并监督其遵循

5. 创建并遵循护理日志（跟踪已完成的护理活动）

6. 创建并遵循药物日志（跟踪药物、剂量、时间、处方者等）

7. 有联系信息列表

8. 创建并跟踪资金和成本日志

9. 库存物品

10. 监督、沟通、解决问题

11. 处理房主保险、工人赔偿保险、雇员税和工作资格。

医疗保健和老年法律计划公司 (H.E.L.P.) 创建了一个免费的简单语言家庭护理工具包，其中包括样本需求清单、护理计划、护理日志、药物日志、资金日志和其他工具。您可以在以下位置下载： www.help4srs.org/home-care-toolkit 。

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直接雇用个人

在这里，您承担上面列出的 11 项任务（或让家人或朋友处理）。从小时费率的角度来看，这通常更便宜（与代理机构相比）。权衡：您花费更多的时间来管理您的护理，并且如果出现问题（例如，护理人员在您家中受伤），您将承担更多的责任和潜在的责任。

加州社会服务部为经过背景调查的家庭护理人员维护着一个公共在线登记处。

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最低工资和加班规则

本部分于 2018 年 5 月 2 日更新。

在南湾，2018 年家庭雇员（护理人员）的基本最低工资为每小时 10.50 美元（洛杉矶市为每小时 12 美元）。

• 以最低工资计算的 24 小时护理费用为每天 252 美元（洛杉矶市为每天 288 美元）。

加班规则要求家庭雇员获得额外补偿。一般来说，他们要求的工资至少是正常时薪的1.5倍（半小时），

• 每周工作时间超过 40 小时的所有工作时间，以及

• 工作日工作时间超过 8 小时的所有时间。

举个例子：琼斯夫人雇用了 2 名护理人员在家中提供全天候护理。每位护理人员每周 7 天、每天工作 12 小时。她支付最低工资并遵守加班规则。她每天欠每位看护人 147 美元（8 小时乘以每小时 10.50 美元；加上 4 乘以每小时 10.50 美元乘以 1.5）。两名护理人员的总费用为每天 294 美元（洛杉矶市为 336 美元）。

规则比上面描述的更复杂。有关详细信息，请参阅此加州税务及税务局劳动法概要。

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通过家庭护理机构招聘

当您通过家庭护理机构雇用时，您这样做是为了让该机构承担上述任务的责任，包括监督护理人员。您与该机构签订协议，并与该机构打交道以解决困难和疑虑。

加州法律要求家庭护理机构必须获得加州社会服务部的许可。  

从小时费率的角度来看，这通常要昂贵得多（与直接雇用个人相比）。权衡：您花更少的时间来管理您的护理，如果出现问题，您承担的责任和潜在责任也会少得多。

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搬到家外并接受护理

选择家庭外护理的第一步是确定您需要什么帮助（需求评估）。根据需求评估，您可以在三类护理院之间进行选择。检查以确保未来的房屋拥有必要的许可证、人员配备和经验来满足您的需求。

• 疗养院（熟练护理设施）已获得许可并配备人员，可以提供熟练的护理和熟练的康复服务。他们有护士 24/7 值班，护理重点是医疗和个人护理。

  • 接受临终关怀的人可以在熟练的护理机构接受护理。该人选择的临终关怀服务将前往该机构探望他们。

• 大型辅助生活设施没有获得提供熟练护理或康复服务的许可。他们不需要有护士值班。护理的重点是个人的。

  • 如果大型辅助生活设施拥有所需的“临终关怀豁免”，接受临终关怀的人可以在该设施中接受护理。该人选择的临终关怀服务将前往该机构探望他们。

  • 大型辅助生活设施不能接纳患有“禁止状况”的人。其中包括严重感染、传染性结核病、某些行为/精神障碍问题、3 期或 4 期压疮以及（取决于机构的临终关怀豁免状态）各种类型的管子和设备。

• 寄宿和护理之家（小型辅助生活之家）无权提供熟练的护理或康复服务。他们不需要有护士值班。护理的重点是个人的。  

  • 如果小型辅助生活设施具有所需的“临终关怀豁免”，则接受临终关怀的人可以在该设施中接受护理。该人选择的临终关怀服务将前往该机构探望他们。

  • 小型辅助生活设施不能接纳患有“禁止状况”的人。其中包括严重感染、传染性结核病、某些行为/精神障碍问题、3 期或 4 期压疮以及（取决于机构的临终关怀豁免状态）各种类型的管子和设备。

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搬到疗养院

疗养院（熟练护理机构）获得许可提供熟练护理和康复服务。有些医疗条件和护理需求是熟练的护理机构可以满足的，而辅助生活之家却无法满足。

南湾疗养院概况：

• 环境：医疗设施、外观和便利设施各不相同。

• 通常设施较大（平均有 83 名居民）。

• 正常的护理目标是康复、长寿和回家。

• 允许为临终关怀的居民提供服务；临终关怀服务将访问。

• 加州的人员配置要求要求员工 24/7 保持清醒状态； 1 名护理人员照顾 5 名患者（白天），1 名护理人员照顾 8 名患者（晚上），1 名护理人员照顾 13 名患者（夜间）。

• 护理人员大多是由 RN/LVN 领导的 CNA。

• 通常每间卧室可容纳 2 或 3 名患者。

• 获得加州公共卫生部许可。美国卫生与公众服务部医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的认证。

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搬到大型辅助生活设施

大型辅助生活设施已获许可提供个人护理。有些医疗条件和护理需求是大型辅助生活设施无法满足的。如果他们拥有必要的临终关怀豁免，他们可以满足的条件和需求可以扩大。

南湾大型辅助生活设施概览：

• 环境：设施很大，外观和设施各不相同。

• 通常较大的设施（可容纳 51 至 202 名居民）。

• 正常的护理目标是康复和长寿。

• 允许（如果他们获得临终关怀豁免）为接受临终关怀的居民提供服务；临终关怀服务将访问。

• 人员配备是 24/7 清醒的工作人员。  没有具体的加州人员配置要求。

• 护理人员由管理员领导； RN/LVN 可能存在。

• 通常每间卧室可容纳 1 或 2 名患者。

• 经加州社会服务部许可为老年人住宿护理机构。

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搬到寄宿和护理之家（小型辅助生活之家）

寄宿家庭和护理院获得许可提供个人护理。有些医疗条件和护理需求是寄宿处和护理院无法满足的。如果他们拥有必要的临终关怀豁免，他们可以满足的条件和需求可以扩大。

南湾寄宿和护理院概览：

• 环境：私人住宅，外观和设施各不相同。

• 通常为小型设施（最多 6 位居民）。

• 正常的护理目标是康复和长寿。

• 允许（如果他们获得临终关怀豁免）为接受临终关怀的居民提供服务；临终关怀服务将访问。

• 人员配备通常为 1 或 2 名护理人员，最多可容纳 6 名居民，24 小时轮班（允许工作人员晚上睡觉）。  没有具体的加州人员配置要求。

• 护理人员由管理员领导。

• 每间卧室通常容纳 2 名患者。

• 经加州社会服务部许可为老年人住宿护理机构。

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关爱之家适合的地方

Caring House 是一家寄宿和护理之家（小型辅助生活之家）。有些医疗条件和护理需求是我们无法满足的。我们对所有卧室都有临终关怀豁免。

关爱之家概述

• 环境：私人住宅。

• 最多 5 位居民。

• 护理的目标是临终时的平静、舒适和支持。

• 允许为临终关怀的居民提供服务；临终关怀服务将访问。

• 最多 5 名居民。由 1 或 2 名护理人员提供 24/7 清醒护理；强大的志愿者支持。没有具体的加州人员配置要求。

• 护理人员和志愿者由经验丰富的居民护理经理领导。

• 所有私人卧室。

• 我们依靠居民和家庭成员尽其所能帮助支付护理费用。如果居民或家庭无法完全支付费用，我们将依靠社区的捐款来弥补缺口。

• 经加州社会服务部许可为老年人住宿护理机构。许可证号：198602078。

本报告提供一般信息，而不是针对个别事项的具体建议。有关设施、人员配置和项目的信息均取自我们认为可靠的来源。如果您有更新或更正，请通过电子邮件与我们分享contact@yourcaringhouse.org